乳がんについて
乳がんの増加
年々、日本でも乳がん患者が増加しています。毎年約10万人近くが乳がんと診断され、約1万5千人が乳がんで亡くなっています。部位別に見ると、乳がんは女性のがんで最も多く、特に40代で急増し、50代でいったん落ち着くものの、60代で再び増加します。詳細は『国立がん研究センター・がん情報サービス』をご参照ください。
乳がんの症状
次のような症状がある場合は、早めの受診をお勧めします。
- しこりがある
- 乳房が痛む、張る
- 乳頭が変形した、または液が出る
- 乳房の大きさに左右差がある
乳がんの非浸潤、浸潤について
乳がんは乳管上皮から発生し、初めは乳管内に留まっています（非浸潤癌）が、徐々に伸展していくと基底膜を壊して周囲の間質に浸潤します（浸潤癌）。周囲に浸潤すると、間質にある血管やリンパ管に浸潤し、全身に転移しやすくなります。
乳がんのサブタイプについて
乳がん細胞に発現するエストロゲンレセプター（ER）とハーツー（HER2）によって分類されます。サブタイプによってどの薬物療法を使用するか決まります。 図
| サブタイプ | 治療法 | |
| ER+/HER2+ | Luminal HER2 | 抗がん剤+抗HER2+ホルモン剤 |
| ER+/HER2- | Luminal | ホルモン剤（+抗がん剤） |
| ER-/HER2+ | HER2 | 抗がん剤+抗HER2 |
| ER-/HER2- | Triple negative | 抗がん剤（+免疫チェックポイント阻害剤） |
乳がんの手術
乳がん手術にはいくつかの方法があり、がんの進行度や広がり、患者様の希望に応じて選択されます。以下は主な手術方法です。
1. 乳房温存手術（部分切除・腫瘍摘出術）
乳房の一部とがん周囲の健康な組織のみを取り除く手術です。早期の乳がんに適しており、乳房全体を残すことができます。通常、手術後には再発を防ぐために放射線治療を行います。
メリット
- 乳頭乳輪および乳房の一部を温存でき、外見の変化が少ない
- 放射線治療により再発リスクが軽減される
デメリット
- 腫瘍の取り残しがある場合、再手術が必要
- 放射線治療が必要
- 局所再発あるいは新規病変出現の可能性が残る
2.乳房全切除術（乳房全摘術）
がんが広範囲に広がっている場合や再発リスクが高い場合、乳房全体を取り除く手術です。
メリット
- 腫瘍の取り残しがほぼない
- 基本的には放射線治療が不要
デメリット
- 乳房の外見を失うため、整容性の問題が生じる
3. リンパ節の手術
がんがリンパ節に広がっているかどうかを確認するため、腋窩（脇の下）のリンパ節を取り除きます。
- センチネルリンパ節生検：最初にがんが広がる可能性があるリンパ節を数個取り除き、検査します。
- 腋窩リンパ節郭清：がんがリンパ節に広がっている場合、追加のリンパ節を取り除き、再発リスクを減らします。ただし、上腕リンパ浮腫のリスクがあります。
4. 乳房再建手術
乳房切除後に、乳房の形を再建する手術です。再建にはいくつかの方法があり、患者様の体の状況や希望に応じて選べます。
乳房再建の方法
- 人工物による再建：エキスパンダーで乳房を膨らませ、後日インプラントを入れます。手術時間が短く、回復が早いのが特徴です。基本的には2回の手術が必要です。
- 自家組織を使った再建：自分の体の他の部位から皮膚や筋肉を移植し、自然な外観に近い乳房を再建します。手術は複雑で回復に時間がかかることがあります。
乳がんの薬物療法
乳がんの薬物療法は、年齢、ステージ、がんのサブタイプなどに基づいて決定されます。
- ホルモン療法
患者様の閉経状況に応じて、以下の治療薬を使用します。- 閉経前: タモキシフェン、リュープリン
- 閉経後: アロマターゼ阻害剤
- 抗がん剤治療
アンスラサイクリン系やタキサン系の抗がん剤を使用し、再発リスクが高い場合に行います。最近は経口5FU（カペシタビン、TS-1®）、CDK4/6阻害剤を使用することもあります。 - 抗HER2薬
HER2陽性の乳がんに対しては、ペルツズマブやトラスツズマブなどの薬剤を使用します。
乳がん検診
当クリニックでは、さいたま市の乳がん検診および自費検診を行っています。
さいたま市乳がん検診
- 対象者: さいたま市在住の40歳以上の女性
- 検診内容: 視触診およびマンモグラフィ
- 頻度: 2年に1回
自費による乳がん検診
自費検診は症状がない方でも早期発見を目的に行っています。以下のような方に特にお勧めです。
- 家族に乳がんや卵巣がん、膵がんの既往がある
- ホルモン補充療法を受けている
- 肥満や糖尿病がある
- ご自身に卵巣がんや膵がんの既往がある
検診内容
- 視触診
- 乳房超音波検査
- マンモグラフィ（超音波検査のみも可能）
検査結果は当日中に説明いたしますので、安心して検査を受けていただけます。
さいたま市の乳がん検診は、二次読影があるため、後日結果をご説明します。
定期的な乳がん検診は、早期発見と安心につながります。気になる症状がある場合や、定期的な検診をご希望の方は、当クリニックへご相談ください。
